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【安定科普】失眠与精神障碍关联度的最新证据
时间:2018-05-14 10:11    来源:成都安定医院    浏览:176次

  在过去很长一段时间内,失眠仅仅被视为与其他精神障碍相关的症状,很少被单独作为治疗靶点;人们往往认为,改善原发病有助于“捎带着”改善失眠。然而随着近年来精神疾病专家的深入研究,他们发现,失眠并不仅仅是其他疾病的附属物,甚至是诱发日后一系列精神障碍的危险因素。一年内存在失眠但已缓解的个体罹患精神障碍的风险比正常认高1.4倍;若此时仍存在失眠,罹患精神障碍的风险更高。

  在这一背景下,来自美国的一组研究者回顾了2014年1月至2017年3月之间,探讨失眠升高日后新发精神障碍风险的新研究,并重点关注了以下临床状况:焦虑、抑郁、双相障碍及自杀。

  研究者从1859篇文章中筛选出16篇符合入组标准的研究(见下表),其中部分研究同时探讨了多种疾病转归。总体而言,这些新研究支持失眠对于日后罹患精神障碍的预测效力。其中,失眠与抑郁的相关性证据最强;另外,失眠升高焦虑障碍、双相障碍及自杀风险的观点也得到了进一步验证。

  失眠在各种焦虑障碍患者中较为常见,早期流行病学研究已提示,失眠的存在与1-3年后罹患焦虑障碍显著相关。在台湾地区一项纳入超过30,000人的回顾性队列研究显示,相比于无失眠及未使用镇静助眠药的个体,存在失眠但未服药的个体在6年内罹患焦虑障碍的风险高1.38倍,一旦个体同时使用了镇静助眠药(可能提示失眠较重),风险可升高5倍以上。

  双相障碍发作中及发作间期内,失眠均相当常见。既往研究提示,较短的睡眠时长同时与日后的躁狂及抑郁症状显著相关;临床及实验室证据均显示,睡眠紊乱(尤其是类似失眠的形式,但有时为睡眠过多)是双相障碍复发的前驱症状。总体而言,失眠及睡眠需求减少既是躁狂发作的先兆,也是其症状,与双相障碍的发病有关;然而,这一相关性的证据相对较少,且受到双相抑郁患者睡眠过多这一因素的干扰。

  2011年,一项纳入了21项纵向研究的大型meta分析显示,失眠可使日后罹患抑郁的风险翻番。其中,针对儿童及青少年的四项研究中,两项显示失眠可升高日后抑郁的风险,一项为阴性结果,另一项结果存在冲突。针对成人的七项研究中,四项提示失眠可升高日后抑郁的风险,一项为阴性结果,两次结果存在冲突或结论不确定。

  阳性结果最为确切的研究中,台湾研究再次显示,失眠未用药均与日后罹患抑郁障碍显著相关。另一项研究则显示,对于基线无抑郁的个体,失眠在平均7.5年的随访期内显著升高抑郁风险,另一项研究显示,失眠严重度是唯一可预测18个月内罹患抑郁症的基线因素。还有研究显示,失眠与日后罹患抑郁显著相关,且介导了应激反应性与抑郁的相关性。

  总而言之,这些研究进一步确认,失眠可升高日后罹患抑郁的风险。此外,一项大型随机研究失眠认知行为治疗可显著减少抑郁症状,疗效至少持续至治疗后6个月,还可增强抗抑郁药治疗下的缓解率,也从侧面揭示了失眠的角色。

  目前已有两项meta分析支持睡眠紊乱与自杀转归的相关性,包括自杀观念、自杀未遂及死于自杀。

  一项纳入252名曾有自杀观念/未遂史的现役及退伍军队人员的研究显示,失眠而非抑郁可直接预测12个月内的自杀行为,而这一相关性受到抑郁的介导。另一项研究将20名死于自杀者与400名对照进行匹配,并调整了抑郁症状的因素。结果提示,基线失眠可升高自杀成功的风险。  尽管上述两项研究并未显著扩展现有证据库,但其进一步提示,失眠与日后的自杀转归相关。此外,新研究多调整了抑郁症状及心境障碍诊断等混杂因素,进而强化了早期研究所得到的相关性。

  成都安定医院提醒您:

  事实上,不仅是科研还是临床,失眠和很多的精神疾病都有着千丝万缕的联系,有的疾病在临床上已经得到证明,而有的疾病却还在继续观察和研究中心,但不能否定的是,健康睡眠主导者生活健康,更主导着精神和心理健康,因此,正视睡眠健康,养成良好的睡眠习惯是非常有必要的。